近年来，乐都区以参保扩面夯基础、待遇提升暖民心、服务创新优体验、基金监管守底线为主线，多维发力，积极构建覆盖多层次、全方位的医疗保障体系，切实守护群众“病有所医”民生底线。

（一）织密全民参保网络，夯实医疗保障根基。印发《关于进一步加快2025年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》和《致全区广大城乡居民的一封信》，并通过多种措施和专题会议部署相关工作。同时，安排医保专干深入乡镇，采取“面对面”和“一对一”的方式，为参保人员详细解读医保惠民政策，确保全区城乡居民基本医疗保险参保率稳定在95%以上。截至目前，全区城乡居民基本医疗保险实际参保人数为210802人，完成目标任务数216739人的97.3%，其中特殊人群参保率达100%。

（二）精准落实待遇政策，提升群众保障水平。严格落实参保资助政策，全区脱贫人口参保率达100%，资助15256人，金额达329.52万元。今年以来，脱贫人口住院2924人次，总医疗费用1834.9万元，通过基本医保、大病保险、医疗救助，累计报销1468.5万元，切实减轻了群众负担。持续落实城乡居民待遇政策，截至目前，352792人次享受医保待遇，总支出23004.6万元。依托医保政策宣传月，大力推广门诊特慢病及“两病”保障政策，累计办理特殊病慢性病16985人次、门诊“两病”16722人次，其中2025年分别办理1204人次和552人次。建立部门联动机制，强化动态监测预警，上半年已推送疑似因病返贫104人、因病致贫912人，及时将符合条件人员纳入医疗救助。积极开展暖心惠民行动，组织仁和医院医务人员为村民开展免费健康检查20余人次，并现场解读医保政策，现场发放价值5326.51元的常用药品，有效解决群众缺医少药的问题。

（三）创新服务模式，增强群众获得感。优化医保经办服务体系，推进经办窗口“综合柜员制”和医保服务“全省通办”，落实医保业务“一站式”服务、“一窗口”办理等便民服务措施，提升医疗保障经办服务质效。区乡村医保业务刷卡覆盖面不断扩大，306个村卫生室中已有200个卫生室开通刷卡业务，今年区政府计划投入75万元，在剩余的106个村卫生室开通刷卡业务，群众就医用药更便捷。推进DIP支付方式改革三年行动计划，动态调整病种、分值、系数等要素，全区23家医疗机构实行DIP付费。创新打造高店镇“30分钟医保服务圈”，在区级医院设立医保服务专窗，彻底破解群众“垫资难、跑腿烦、等待久”三大堵点。扎实开展医保智能监管应用，以“医疗机构定期自查+部门随机检查”方式，推动形成共建共治共享的医保治理新格局。

（四）强化基金监管，守好群众“救命钱”。依托微信公众号等新媒体平台，常态化开展政策法规宣传解读，定期曝光典型骗保案例，以案释法、以案示警，充分发挥舆论震慑作用，营造全社会共同参与基金监管的良好氛围。同时，创新监管方式，构建“飞行检查+联合执法+第三方审计”的立体化监管模式，对定点医疗机构、定点零售药店实现检查全覆盖，精准打击欺诈骗保行为，2025年以来，累计追回违规医保资金39.24万元，有效维护了医保基金安全。加强对商业保险经办业务的管理，持续优化智能审核规则，构建“事前预警—事中监控—事后追溯”的全流程闭环管理体系，实现对医保基金使用的动态化、智能化监管，进一步提升基金监管效能，为医保基金安全运行筑牢坚实防线。